Chirurgie de la sinusite (FESS)

Les sinus sont des cavités remplies d’air dans les os du visage, reliées au nez par de petits orifices. Lorsque ces orifices se bouchent, le mucus est piégé, la muqueuse gonfle et l’infection suit. La sinusite chronique est une sinusite qui dure plus de douze semaines malgré le traitement : pression faciale, nez bouché, écoulement dans la gorge, perte de l’odorat et une impression générale de ne jamais être tout à fait bien.

La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus, connue sous le nom de FESS, rétablit le drainage. Elle est dite fonctionnelle parce que l’objectif n’est pas de vider les sinus mais de rouvrir leurs voies naturelles pour qu’ils puissent à nouveau s’entretenir eux-mêmes. Elle est dite endoscopique parce que toute l’opération se fait par les narines avec un fin endoscope, sous contrôle sur écran, sans rien inciser à l’extérieur du visage.

Quand l’opération est la bonne étape

La plupart des sinusites sont d’abord traitées par des médicaments : lavages au sérum physiologique, sprays à la cortisone, cures d’antibiotiques ou de corticoïdes oraux. Le Dr Teker recommande l’opération lorsque ces traitements ont été essayés suffisamment longtemps et que les symptômes persistent, lorsqu’un scanner montre une obstruction fixe ou des polypes, ou lorsque les infections reviennent sans cesse. Les polypes nasaux, excroissances molles de muqueuse enflammée, sont le motif le plus fréquent ; ils bouchent le nez et les sinus et emportent souvent l’odorat avec eux.

Ce qui se passe pendant l’opération

Guidé par le scanner, le Dr Teker élargit tour à tour les orifices des sinus atteints : les sinus maxillaires dans les joues, les cellules ethmoïdales entre les yeux, les sinus frontaux dans le front et le sphénoïde à l’arrière. Les polypes et la muqueuse malade sont retirés au microdébrideur, qui épargne les tissus sains. Une cloison déviée ou des cornets hypertrophiés sont corrigés en même temps s’ils contribuent à l’obstruction. L’opération dure une à deux heures et la plupart des patients rentrent chez eux le jour même.

Après l’opération

La première semaine consiste à garder le nez propre : des lavages au sérum physiologique plusieurs fois par jour, et une visite vers le cinquième à septième jour pour retirer les croûtes. La congestion disparaît en deux à trois semaines ; l’odorat revient souvent en quelques jours. Comme les sinus sont maintenant ouverts, les sprays à la cortisone et les lavages atteignent des endroits qu’ils ne pouvaient pas atteindre auparavant, ce qui explique pourquoi les soins à long terme sont tellement plus efficaces après l’opération qu’avant.

Le regard d’un chirurgien ORL

Les sinus, la cloison et le nez forment un seul système, et le Dr Teker les traite comme tel. Les patients venus pour une rhinoplastie chez qui l’on découvre une pathologie sinusienne, ou venus pour une sinusite avec une cloison déviée, sont traités pour les deux en une seule opération chaque fois que c’est raisonnable.