Chirurgie du nez dévié

Un nez dévié est un nez qui ne suit pas la ligne médiane du visage. Vu de face, il penche d’un côté ou se courbe en forme de C ou de S, et le patient le remarque généralement bien avant quiconque. Beaucoup de nez déviés résultent d’un traumatisme, parfois d’une fracture jamais traitée, parfois d’une chute d’enfance oubliée. D’autres ont simplement poussé ainsi.

Redresser un nez dévié est l’une des opérations les plus exigeantes de la rhinoplastie, car un nez tordu l’est en plusieurs couches à la fois. Les os en haut, le cartilage au milieu, la cloison à l’intérieur et la pointe peuvent chacun dévier dans leur propre direction. N’en corriger qu’un seul laisse un nez qui paraît mieux sous certains angles et moins bien sous d’autres. L’approche du Dr Teker consiste à cartographier chaque couche avant l’opération et à les corriger toutes en une seule intervention.

Intérieur et extérieur

Une cloison déviée est la partie cachée de la plupart des nez tordus. Elle entraîne avec elle le cartilage du dorsum et bouche un côté du passage de l’air. L’opération commence donc à l’intérieur, en redressant la cloison tout en conservant une bande centrale solide pour le soutien. Les os du nez sont ensuite libérés par de fines sections contrôlées, appelées ostéotomies, et ramenés au centre. Enfin, le cartilage du tiers moyen est redressé et, surtout, maintenu droit.

Pourquoi le maintien est essentiel

Le cartilage a une mémoire. Le recourber simplement ne suffit pas, car il revient lentement vers son ancienne forme au cours des mois qui suivent l’opération. Le Dr Teker utilise des greffes d’écartement (spreader grafts), de fines bandes du propre cartilage de cloison du patient placées le long du dorsum, ainsi que des sutures, pour verrouiller le milieu du nez dans sa nouvelle position. Lorsqu’une légère asymétrie subsiste à la fin, de petites greffes de camouflage la lissent.

La respiration s’améliore

Comme la cloison est redressée et les valves soutenues, la respiration du côté bouché s’améliore en même temps que la forme. Les patients qui ont vécu des années avec une narine bouchée sont souvent plus satisfaits du passage de l’air que du miroir.

Redresser et affiner ensemble

La plupart des patients profitent de l’occasion pour affiner la forme en même temps : abaisser une bosse, rétrécir le dorsum, définir la pointe. Tout cela est planifié sur des photographies standardisées en consultation et réalisé au cours de la même opération, avec une seule convalescence.